Șef Secție – Olga Rusanovschi
Asistenta medicală superioară – Natalia Bîrsan
Medicina nucleară reprezintă o ramură modernă a medicinei, care folosește substanțe radioactive în diagnosticul și tratarea unor maladii grave ale populației (tumori, boli endocrine, neuroendocrine, neurodegenerative, cardiopatii ischemice, hematologice, traumatologice etc).
Unul dintre principalele avantaje ale medicinei nucleare constă în capacitatea de a diagnostica tumorile în diferite stadii de evoluție, de a depista metastazele, de a evalua comportamentul biologic al bolii și răspunsul acesteia la tratamentele aplicate.
Spre deosebire de tehnicile radiologice (radiografia, computer tomografia – CT) sau imagistica prin rezonanta magnetica (IRM), care se concentrează pe analiza caracteristicilor structurale (forma, dimensiune), oferind un diagnostic anatomic, investigațiile de medicina nucleara sunt tehnici imagistice funcționale. Deoarece modificările funcționale apar mai rapid decât cele anatomice, medicina nucleara oferă informații unice, care adesea nu pot fi obținute folosind celelalte metode imagistice.
Inovațiile tehnologice din ultimii ani au contribuit semnificativ la creșterea eficienței și siguranței medicinei cu radionuclizi. Metodele avansate de medicină nucleară, precum tomografia cu emisie de fotoni unici (SPECT) și tomografia cu emisie de pozitroni (PET), oferă un nivel înalt de acuratețe diagnostică, esențial pentru stabilirea unui diagnostic corect și pentru alegerea unui tratament corespuzător.
Secţia medicină nucleară a fost redeschisă pe data de 6 decembrie 2013, în cadrul IMSP Spitalul Clinic Republican „Timofei Moșneagaˮ şi reprezintă un proiect realizat cu suportul Ministerului Sănătăţii şi Agenţiei Internaţionale pentru Energie Atomică (AIEA), obiectivele căruia au fost reconstruirea Secției medicină nucleară şi dotarea cu echipament radio-imagistic hibrid performant.
Redeschiderea secției cu asemenea specific era necesară şi din considerentul că vor fi posibile investigații cu un nivel superior de precizie, diagnosticarea şi depistarea sursei patologiei, cum ar fi, spre exemplu, cancerul, sau stadiul incipient al acestuia.
Dotarea secţiei medicină nucleară cu echipament radio-imagistic hibrid AnyScan „Mediso”, Ungaria (cu 3 module: Gamma camera cu 2 detectoare (SPECT),Tomografie Computerizată 16S, modulul PET),Calibrator model PET DOSE HCT- dispozitiv pentru pregătirea și păstrarea PRF (preparatelor radiofarmaceutice), a constituit un buget de 845 000 EUR, iar reconstrucția secției a a fost estimată cu 3,2 mln lei.
Echipamentul triplumodal AnyScan SPECT/PET/CT asigură obținerea de imagini hibride prin integrarea informațiilor funcționale, metabolice și fiziologice furnizate de tehnicile SPECT și PET cu datele anatomice detaliate oferite de tomografia computerizată, permițând o localizare exactă a leziunilor și o evaluare complexă, atât din punct de vedere funcțional, cât și topografic.
Secția medicină nucleară face parte din Departamentul de Imagistică Medicală în cadrul Spitalului Clinic Republican „Timofei Moșneagaˮ și prestă servicii de diagnostic ca:
• Scintigrafia osoasă în regim ,, whole-bodyˮ (MDP, HDP)
• Scintigrafia osoasă: planară whole-body + regim SPECT/CT segmentar (MDP, HDP)
• Scintigrafia renală dinamică (DTPA)
• Scintigrafia gl. tiroide cu test captare (99mTcO4)
• Scintigrafia planară gl. paratiroide + regim SPECT/CT (sesta-MIBI, Tetrafosmin)
• Scintigrafia perfuziei pulmonare planar (MAA)
• Scintigrafia perfuziei pulmonare planar +SPECT/CT (MAA)
• PET-CT (Tomografia cu emisie de pozitroni) cu 18F-FDG
Exista 2 tehnici de investigații de medicină nucleară care diferă intre ele prin tipul de material radioactiv folosit:
1. Scintigrafia si tomografia computerizata cu emisie de foton unic, denumita simplu SPECT (din engleza, Single Photon Emission Computer Tomography) folosesc radionuclizi care emit radiatie gamma care este detectata cu ajutorul detectorului gamma camera.
2. Tomografie cu emisie de pozitroni sau simplu PET (din engleza, Positron Emission Tomography) utilizeaza radionuclizi care se dezintegreaza cu emitere de pozitroni
Scintigrafia este o investigație imagistică utilizată în medicina nucleară, prin care se administrează o cantitate mică de substanță radioactivă (radiotrasor), care se acumulează în anumite organe sau țesuturi, permițând obținerea unor imagini funcționale.
Scopul investigației:
Determinarea funcției și/sau localizarea unor leziuni patologice ale organului studiat.
Indicații:
Evaluarea funcției, perfuziei, metabolismului și/sau identificarea unor modificări structurale sau funcționale ale organelor și țesuturilor, în vederea stabilirii diagnosticului, monitorizării evoluției unei afecțiuni sau evaluării răspunsului la tratament.
Contraindicații absolute:
• Sarcina (în general se evită, cu excepții în cazuri vitale)
• Alergie severă cunoscută la radiofarmaceuticul specific (rar)
Contraindicații relative / precauții
• Alăptare – poate necesita întrerupere temporară în funcție de radiofarmaceutic
• Imposibilitatea de a sta nemișcat (tulburări severe, durere necontrolată)
• Insuficiență renală severă (pentru unele radiofarmaceutice eliminate renal)
Pregătirea pentru investigație:
Pacientul este informat că pregătirea pentru investigația scintigrafică include următoarele aspecte generale:
1. Alimentație și hidratare
◦ În majoritatea cazurilor, investigația nu necesită restricții alimentare.
◦ Se recomandă consum adecvat de lichide înainte și după administrarea radiofarmaceuticului pentru a facilita eliminarea acestuia.
2. Medicație
◦ Pacientul poate continua tratamentul obișnuit, cu excepția situațiilor în care medicul curant sau medicul de medicină nucleară a recomandat întreruperea temporară a anumitor medicamente (ex.: tratamentul tiroidian, medicamente ce conțin iod etc.).
◦ Pacientul are obligația de a informa personalul medical despre toate medicamentele utilizate.
3. Situații speciale
◦ Pacientul trebuie să informeze în mod obligatoriu personalul medical dacă este însărcinată sau există suspiciunea unei sarcini.
◦ În cazul alăptării, se pot aplica recomandări speciale privind întreruperea temporară a alăptării, în funcție de radiofarmaceuticul utilizat.
◦ Se recomandă evitarea contactului strâns cu femei însărcinate și copii mici pentru câteva ore după investigație, conform instrucțiunilor primite.
4. Documente medicale
◦ Pacientul se obligă să aducă documentația medicală relevantă: bilet de trimitere, analize recente, rezultate imagistice anterioare, dacă există.
Drepturile pacientului
• Aveți dreptul să refuzați această investigație sau să solicitați informații suplimentare.
• Puteți adresa întrebări personalului medical înainte de efectuarea procedurii.
Tehnica investigației:
Pentru a efectua această investigație, este necesar de injectat intravenos o cantitate mică de substanță radioactivă (numită radiofarmaceutic), reieșind din specificul scintigrafiei indicate, care este aleasă în funcție de organul sau sistemul investigat. Această substanță are capacitatea de a se fixa temporar în anumite structuri ale corpului (de exemplu: oase, tiroidă, rinichi etc.), permițând astfel vizualizarea lor cu ajutorul unei camere speciale numită Gamma cameră.
După injectare:
• Se așteaptă un interval de timp (variabil – de la câteva minute până la câteva ore), necesar pentru ca substanța să ajungă la organul-țintă.
• Ulterior, pacientul este poziționat pe masa de examinare, iar gamma camera înregistrează distribuția radiofarmaceuticului în corp.
• Examinarea este nedureroasă, dar este necesar ca pacientul să rămână nemișcat în timpul scanării (20–60 minute).
• În unele cazuri, pot fi necesare imagini suplimentare după un anumit interval de timp.
• Substanța injectată este eliminată treptat din organism, în principal prin urină. Din acest motiv, este recomandat ca pacientul să consume lichide (1,5-2,0 l) după investigație și să urineze frecvent pentru a grăbi eliminarea radioactivității reziduale
• După ce se finalizează investigația, pacientul poate pleca acasă şi să-și reia programul obişnuit;
• Important să se evite locurile publice, aglomerate, contactul fizic cu alte persoane (în special copiii, femei însărcinate), păstrînd distanţa de 2 metri, în primele ore după investigaţie;
PET-CT este o investigație imagistică complexă, care combină tomografia cu emisie de pozitroni (PET) cu tomografia computerizată (CT), permițând evaluarea funcțională și structurală a organelor și țesuturilor.
Scanerul PET- este dotat cu un tip specific de detector și un sistem computerizat care permite vizualizarea și localizarea spațială a leziunilor intens metabolice. Rezolutia acestor echipamente este foarte înaltă, cu atât mai înalta cu cat nivelul de fixare a radiofarmaceuticului este mai mare.
Această metodă oferă informații funcționale (metabolice) și structurale, prin combinarea a două tehnologii: PET (detecție metabolică) și CT (imagistică anatomică).
Scopul investigației PET/CT
• Diagnosticarea și stadializarea cancerului,
• Evaluarea răspunsului la tratament oncologic,
• Depistarea recidivelor tumorale,
• Investigarea inflamațiilor sau infecțiilor, etc.
Pregătirea pentru examinare
• Cu o zi înaintea examinării este recomandat să consumați alimente cu un conţinut scăzut de carbohidraţi (fără dulciuri, pâine, paste făinoase, mazăre, fasole, sucuri, etc.). Nu consumați alcool sau cafea şi încercaţi să beţi 1,5 – 2 l de apă plată.
• În ultimele 6 ore dinaintea examinării nu aveţi voie să mâncaţi si nici să consumați lichide bogate în calorii (cafea, ceai negru, alte băuturi dulci sau carbogazoase, etc.), pentru a nu altera sensibilitatea examinării printr-un nivel ridicat de glucoză în sânge. Puteţi consuma lichide fără zahăr (de preferat apă plată).
• Dacă urmaţi un tratament medicamentos, acesta trebuie administrat conform indicatiei medicului curant, însă nu luaţi medicamente care conţin zahăr (de ex. siropul de tuse).
• Dacă aveţi diabet va trebui să vă urmăriţi cu atenţie dieta cu câteva zile înainte de examinare, pentru a menţine glicemia sub 150 mg/dl (7,2 mmoli/l) .
• Sunt interzise munca fizică şi activităţile sportive cu cel putin 24-48 ore înainte de examinare.
• Deoarece terapia produce modificări metabolice în zona tratată, examinarea PET-CT se poate face:
• la minim 2-3 luni după radioterapie;
• la minim 2-3 săptămâni după chimioterapie;
• la minim 6 săptămâni după o intervenţie chirurgicală.
• Examinarea PET-CT nu va fi efectuată pacientelor care sunt însărcinate.
• Dacă există suspiciunea stării de graviditate, pacienta va informa personalul medical la sosirea în departamentul PET-CT.
Cum se desfăsoară examinarea?
• Faza iniţială a investigaţiei presupune o discuţie cu medicul care vă va efectua investigaţia pentru trecerea în revistă a istoricului medical, precum şi măsurarea înăltimii, greutătii şi nivelului glicemiei dumneavoastră.
• După ce un operator dedicat investigaţiilor PET-CT vă va informa asupra procedurii de examinare, veţi fi condus într-o cameră de aşteptare, iar apoi asistenta medicală vă va injecta intravenos o cantitate mică de substanţă radioactivă (18F- FDG). După administrarea acesteia, va trebui să aşteptati aproximativ 45-60 minute în acea încăpere special amenajată, pentru ca substanţa de urmărire să se distribuie în organism.
• În acest interval de timp, veţi consuma apă plată
• Pentru a asigura eficienţa examinării, în timpul de asteptare este indicat să vă relaxaţi total, fără să faceţi nici cel mai mic efort fizic şi să nu vorbiti la telefon, accesul însoţitorilor în camera de aşteptare fiind interzis.
• După aproximativ o oră de la injectare şi după perioada de pregătire, veti fi însotit în sala unde se găseste echipamentul de examinare. Scanarea propriu-zisă poate varia între 25 si 60 de minute, timp în care veţi sta întins pe patul de examinare şi veţi fi în legătură permanentă cu tehnicianul radiolog. Este recomandat să staţi nemişcat şi relaxat pentru a nu afecta rezultatul investigatiei.
• Detaliile concrete ale examenului PET-CT la care veti fi supus vă vor fi explicate pe larg de către tehnicianul care efectueză examinarea.
• La finalul examinarii, veţi rămâne sub observaţie medicală pentru încă 20 de minute.
Reacții la substanța injectată:
• Reacțiile alergice sunt foarte rare, dar pot include: erupții cutanate, mâncărimi, senzație de arsură sau disconfort la locul injectării.
Contraindicaţii:
• Sarcina confirmată sau posibilă
• Alăptarea (alăptarea trebuie întreruptă temporar conform indicațiilor medicului (de obicei 12–24 ore după procedură).
• Hiperglicemia severă (valori mari ale glicemiei)
• Alergie cunoscută la substanța radiofarmaceutică sau la componentele injectabile
Toate aceste procese sunt realizate sub supravegherea și îndrumarea doamnei Olga Rusanovschi șef secție medicină nucleară.
Secția medicină nucleară este afiliată la Catedra de Radiologie și Imagistică asigurând colaborarea în domeniul educației studenților și rezidenților.